OBJETIVO: Estudar a evolução de longo prazo do transtorno bipolar (TB). MÉTODO: Onze pacientes com TB do tipo I foram acompanhados de forma naturalística em um ambulatório universitário por cinco anos. Foram utilizadas a Escala de Impressão Clínica Global (versão TB), para a avaliação dos episódios afetivos, e a Escala de Evolução Strauss-Carpenter, para a avaliação do funcionamento sócio-ocupacional. RESULTADOS: A maioria dos pacientes esteve sintomática a maior parte do tempo, apresentando predominantemente quadros depressivos. Em média, os pacientes ficaram em eutimia durante 47,7% do tempo. Apesar do baixo índice de hospitalização, a maioria dos pacientes apresentou funcionamento deficiente quanto às atividades sociais e ocupacionais. Pior evolução quanto à vida ocupacional foi associada a menor número de meses em eutimia e a maior duração dos episódios depressivos. O número total de meses em eutimia se correlacionou negativamente com a idade e a duração da doença. CONCLUSÃO: Apesar do tamanho reduzido da amostra, nossos resultados parecem corroborar os da literatura. A maioria dos pacientes apresentou evolução desfavorável, com longos períodos sintomáticos, especialmente com episódios depressivos, e importante comprometimento sócio-ocupacional.

OBJECTIVE: To study the long-term follow-up of patients with bipolar disorder (BPD). METHOD: Eleven outpatients with BPD type I were followed up naturalistically for five years at a university teaching hospital. The Clinical Global Impression Scale (BPD version) was used to evaluate the occurrence of affective episodes, and the Strauss-Carpenter Outcome Scale was used to evaluate social and occupational functioning. RESULTS: The majority of patients were symptomatic most of the time, with predominantly depressive episodes. Overall, patients remained euthymic a mean of 47.7% of the time. Despite a low rate of hospitalization, social and occupational functioning was poor in the majority of patients. A poor disease course with respect to work-related functioning was associated with fewer months of euthymia with a longer duration of depressive episodes. The total number of months of euthymia negatively correlated with the patient's age and disease duration. CONCLUSION: Despite the small sample size, the present findings appear to corroborate previous studies on the evolution of BPD. Most of the patients had a poor disease course, with long symptomatic periods, particularly depressive episodes, and significantly impaired social and occupational functioning.

INTRODUÇÃO: Avaliar a eficácia do tratamento cognitivo e/ou comportamental no transtorno de ansiedade social quando comparado a outras intervenções terapêuticas, incluindo farmacoterapia. MÉTODO: Realizamos análise sistemática de todos os ensaios clínicos controlados randomizados envolvendo terapia cognitiva e/ou comportamental versus outras formas de tratamento, publicados até março de 2009, indexados nas seguintes bases de dados: MEDLINE, PsycINFO, Registro Cochrane de Ensaios Controlados, LILACS e ISI/Web of Science. RESULTADOS: Os estudos avaliados não demonstraram diferenças significativas entre a terapia cognitiva e/ou comportamental e a farmacoterapia. Esses tratamentos combinados não apresentaram maior eficácia do que as intervenções isoladamente. Quando comparada ao grupo controle, a terapia cognitiva e/ou comportamental é eficaz na redução dos sintomas de ansiedade social, tanto no seu formato padrão quanto nas novas formas de intervenção. A exceção foi o treino em habilidades sociais, que, isoladamente, não se mostrou eficaz. A terapia cognitiva e/ou comportamental também demonstrou ser superior aos outros tipos de psicoterapias. CONCLUSÃO: A terapia cognitiva e/ou comportamental mostrou-se eficaz na redução da ansiedade social em pacientes com transtorno de ansiedade social. No entanto, a heterogeneidade dos estudos avaliados, seja no que diz respeito a aspectos envolvendo o tratamento (duração do tratamento e protocolos utilizados) ou os pacientes avaliados (gravidade e forma de recrutamento), dificultaram a comparação dos resultados. Novos estudos de tratamento cognitivo e/ou comportamental e novas revisões envolvendo essas abordagens são necessários para melhor avaliação de nossos achados.

INTRODUCTION: To ascertain whether cognitive and/or behavioral treatment of patients with social anxiety disorder is superior in terms of efficacy than other types of therapeutic interventions, including pharmacotherapy. METHODS: Systematic analysis of all randomized clinical trials on cognitive and/or behavioral therapy vs. other forms of treatment, published until March 2009, indexed in the following databases: MEDLINE, PsycINFO, Cochrane Controlled Trials Register, LILACS and ISI Web of Science. RESULTS: The reported results do not suggest significant differences in the efficacy of cognitive and/or behavioral therapy and pharmacotherapy. Such treatments combined did not show higher efficacy than interventions alone. Compared with the control group, cognitive and/or behavioral therapy was superior in reducing social anxiety disorder, either in the classic model or in the newest propositions. The only exception was the social skills training, which was not effective for patients with social anxiety disorder. Cognitive and/or behavioral therapy was also superior to other psychotherapeutic interventions. CONCLUSION: Cognitive and/or behavioral therapy is an effective treatment for patients with social anxiety disorder. However, the heterogeneity of the clinical trials evaluated, with reference to treatment features (time of treatment and different protocols) or characteristics of the patients (severity of their clinical picture and how they were recruited) made comparison of results between different treatments difficult. More research on cognitive and/or behavior treatment and new reviews of these interventions are necessary to better assess our findings.

CONTEXTO: Pacientes com transtorno de ansiedade social respondem de forma distinta a diferentes tipos de terapias cognitivas e/ou comportamentais, o que motiva a avaliação das melhores técnicas para o tratamento desse transtorno. OBJETIVO: Realizar uma revisão sistemática de estudos controlados que avaliaram a eficácia das técnicas cognitivo e/ ou comportamentais na redução do transtorno de ansiedade social. MÉTODO: Análise sistemática de ensaios clínicos randomizados indexados nas seguintes bases de dados: PubMed/MedLine, PsycINFO, Registro Cochrane de Ensaios Controlados, LILACS, ISI/Web of Science e em artigos relacionados. RESULTADOS: Não se encontrou consenso sobre a eficácia da associação da terapia cognitiva com técnicas comportamentais. Novas técnicas (tratamento por realidade virtual, tarefa de casa via computador e autoterapia com assistência terapêutica) demonstraram ser tão eficazes quanto aquelas utilizadas na terapia cognitivo-comportamental (TCC) padrão. A associação da TCC com evitação de comportamentos de segurança e com o treino de habilidades sociais apresentou vantagem adicional em relação ao modelo convencional. Entre as técnicas comportamentais, o treino em tarefa de concentração e a exposição foram as estratégias mais eficazes. O tratamento individual foi mais efetivo do que em grupo e o modelo de sessões semanais foi mais eficaz do que sessões no mínimo quinzenais. CONCLUSÃO: Os estudos avaliados confirmaram que tanto técnicas cognitivas quanto comportamentais (convencionais e inovadoras) são eficazes no tratamento do transtorno de ansiedade social.

BACKGROUND: Patients with social anxiety disorder (SAD) exhibit distinctive patterns of response to different types of cognitive and/or behavioral treatment. Therefore, it is imperative to assess the best techniques used for the treatment of this disorder. OBJECTIVE: The aim of this paper is to perform a systematic review of controlled studies that evaluated the efficacy of cognitive and/or behavioral techniques on the treatment of SAD. METHOD: A systematic analysis of randomized clinical trials indexed in the following databases was made: PubMed/MedLine, PsycINFO, Cochrane Controlled Trials Register, LILACS, ISI Web of Science, and related articles. RESULTS: No consensus on the efficacy of associating cognitive and behavioral therapies was found. Novel techniques (such as virtual reality, bycomputerhomework,and self therapy with therapeuticassistance) werefoundto be as effectiveasstandardcognitivebehavioral therapy (CBT). The association of CBT with the avoidance of safety behaviors, as well as with social skills training was associated with an additional advantage. As for behavioral therapy, focus training and exposure therapy were considered to be the most effective techniques. Further, individual treatment was more effective than group therapy, and weekly sessions were associated with better results than those occurring at least every other week. DISCUSSION: Both cognitive and behavioral (standard and innovative) therapies are effective for treating social phobia.

Estas diretrizes práticas para o tratamento biológico de transtornos depressivos unipolares foram desenvolvidas por uma Força-Tarefa internacional da Federação Mundial de Sociedades de Psiquiatria Biológica (WFSBP). O objetivo ao desenvolver tais diretrizes foi rever sistematicamente todas as evidências existentes referentes ao tratamento de transtornos depressivos unipolares e produzir uma série de recomendações práticas com significado clínico e científico, baseadas nas evidências existentes. Têm como objetivo seu uso por todos os médicos que atendam e tratem pacientes com essas afecções. Os dados usados para o desenvolvimento das diretrizes foram extraídos primariamente de várias diretrizes e painéis nacionais de tratamento para transtornos depressivos, bem como de metanálises e revisões sobre a eficácia dos antidepressivos e outras intervenções de tratamento biológico identificadas por uma busca no banco de dados MEDLINE e Cochrane Library. A literatura identificada foi avaliada quanto à força das evidências sobre sua eficácia e, então, categorizada em quatro níveis de evidências (A a D). Esta primeira parte das diretrizes abrange definição, classificação, epidemiologia e evolução dos transtornos depressivos unipolares, bem como tratamento das fases aguda e de manutenção. As diretrizes se referem primariamente ao tratamento biológico (incluindo antidepressivos, outros medicamentos psicofarmacológicos e hormonais, eletroconvulsoterapia, fototerapia, estratégias terapêuticas complementares e novas) de adultos jovens e também, embora em menor grau, de crianças, adolescentes e adultos idosos.

These practice guidelines for the biological treatment of unipolar depressive disorders were developed by an international Task Force of the World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP). The goal for developing these guidelines was to systematically review all available evidence pertaining to the treatment of the complete spectrum of unipolar depressive disorders, and to produce a series of practice recommendations that are clinically and scientifically meaningful based on the available evidence. These guidelines are intended for use by all physicians seeing and treating patients with these conditions. The data used for developing these guidelines have been extracted primarily from various national treatment guidelines and panels for depressive disorders, as well as from meta-analyses and reviews on the efficacy of antidepressant medications and other biological treatment interventions identified by a search of the MEDLINE database and Cochrane Library. The identified literature was evaluated with respect to the strength of evidence for its efficacy and was then categorized into four levels of evidence (A-D). The first part of these WFSBP guidelines on unipolar depressive disorders covered the acute and continuation treatment of major depressive disorder (Bauer et al., 2002). This second part of the guidelines covers the management of the maintenance-phase treatment of major depressive disorder, as well as the treatment of chronic and subthreshold depressive disorders (dysthymic disorder, double depression, minor depressive disorder and recurrent brief depression). These guidelines are primarily concerned with thebiological treatment (including antidepressants, lithium, other psychopharmacological and hormonal medications, and electroconvulsive therapy) of young adults and also, albeit to a lesser extent, children, adolescents and older adults.

Estas diretrizes práticas para o tratamento biológico de transtornos depressivos unipolares foram desenvolvidas por uma Força-Tarefa internacional da Federação Mundial de Sociedades de Psiquiatria Biológica (WFSBP). O objetivo ao desenvolver tais diretrizes foi rever sistematicamente todas as evidências existentes referentes ao tratamento de transtornos depressivos unipolares e produzir uma série de recomendações práticas com significado clínico e científico, baseadas nas evidências existentes. Têm como objetivo seu uso por todos os médicos que atendam e tratem pacientes com essas afecções. Os dados usados para o desenvolvimento das diretrizes foram extraídos primariamente de várias diretrizes e painéis nacionais de tratamento para transtornos depressivos, bem como de metanálises e revisões sobre a eficácia dos antidepressivos e outras intervenções de tratamento biológico identificadas por uma busca no banco de dados MEDLINE e Cochrane Library. A literatura identificada foi avaliada quanto à força das evidências sobre sua eficácia e, então, categorizada em quatro níveis de evidências (A a D). Esta primeira parte das diretrizes abrange definição, classificação, epidemiologia e evolução dos transtornos depressivos unipolares, bem como tratamento das fases aguda e de manutenção. As diretrizes se referem primariamente ao tratamento biológico (incluindo antidepressivos, outros medicamentos psicofarmacológicos e hormonais, eletroconvulsoterapia, fototerapia, estratégias terapêuticas complementares e novas) de adultos jovens e também, embora em menor grau, de crianças, adolescentes e adultos idosos.

These practice guidelines for the biological treatment of unipolar depressive disorders were developed by an international Task Force of the World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP). The goal for developing these guidelines was to systematically review all available evidence pertaining to the treatment of unipolar depressive disorders, and to produce a series of practice recommendations that are clinically and scientifically meaningful based on the available evidence. These guidelines are intended for use by all physicians seeing and treating patients with these conditions. The data used for developing these guidelines have been extracted primarily from various national treatment guidelines and panels for depressive disorders, as well as from meta-analyses and reviews on the efficacy of antidepressant medications and other biological treatment interventions identified by a search of the MEDLINE database and Cochrane Library. The identified literature was evaluated with respect to the strength of evidence for its efficacy and was then categorized into four levels of evidence (A-D). This first part of the guidelines covers disease definition, classification, epidemiology and course of unipolar depressive disorders, as well as the management of the acute and continuation-phase treatment. These guidelines are primarily concerned with the biological treatment (including antidepressants, other psychopharmacological and hormonal medications, electroconvulsive therapy, light therapy, adjunctive and novel therapeutic strategies) of young adults and also, albeit to a lesser extent, children, adolescents and older adults.

OBJETIVO: Este trabalho estudou a eficácia e a tolerabilidade da fluvoxamina no tratamento, de forma aberta, sem comparação com placebo ou outros agentes, por 6 semanas, de pacientes com o diagnóstico de transtorno depressivo maior (TDM). Constitui-se em objetivo secundário do estudo avaliar os efeitos da fluvoxamina sobre o sono dos pacientes. MÉTODOS: Foram incluídos 104 pacientes, maiores de 18 anos, com o diagnóstico de TDM, de acordo com os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4ª edição (DSM-IV), e com escores, na Escala de Hamilton para Depressão, versão de 17 itens (HAM-D 17), de 17 pontos ou mais. Avaliou-se a eficácia da fluvoxamina por meio das Escalas HAM-D 17 e da CGI (Impressão Clínica Global). A análise dos itens 4, 5 e 6 da HAM-D 17 foi utilizada para a avaliação do sono dos pacientes. Avaliaram-se a segurança e a tolerabilidade da fluvoxamina ao longo das 6 semanas, registrando-se quaisquer eventos adversos. A fluvoxamina foi inicialmente ministrada em doses de 50 ou 100 mg/dia, podendo haver aumentos progressivos até 300 mg/dia. RESULTADOS: Dos 104 pacientes incluídos, 81 (78%) concluíram o estudo. Obtiveram resposta favorável (diminuição de 50% ou mais na HAM-D 17) 69% dos pacientes, e a taxa de remissão (HAM-D 17 < 7) foi de 52%. A análise da CGI indicou ter havido melhora significante (p < 0,001) em relação aos escores de base. A análise específica dos itens relativos ao sono, na HAM-D 17, revelou melhora significativa já na segunda visita, mantendo-se ao longo das 6 semanas. Os eventos adversos foram os esperados para inibidores seletivos de recaptação da serotonina, predominando as queixas gastrointestinais, em sua maioria transitórias e de pequena intensidade. CONCLUSÃO: O estudo vem confirmar a eficácia e a tolerabilidade da fluvoxamina no tratamento do transtorno depressivo maior, assim como sua eficácia no tratamento das alterações do sono encontradas nos pacientes deprimidos. O perfil de eventos adversos foi o esperado para os ISRS, ressaltando-se o fato de que poucos pacientes relataram disfunção sexual (2,5% dos pacientes).

OBJECTIVE: This research studied the efficacy and tolerability of fluvoxamine in the treatment of major depressive disorder (MDD), during 6 weeks, in an open trial, without placebo or active comparator. A secondary objective was the evaluation of the effects of fluvoxamine on the sleep of the pacients. METHODS: 104 patients were inicially included, with the diagnosis of MDD in accordance to the criteria of the Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV). Patients should have scores > 17 in the Hamilton Depression Scale for Depression 17 itens (HAM-D 17). The efficacy of fluvoxamine was studied through the HAM-D 17 and CGI (Clinical Global Impression). The analysis of the HAM-D 17 itens 4, 5, and 6 was used for the evaluation of the quality of sleep of the patients. Security and tolerability of fluvoxamine was assessed throughout the six weeks, being registered any adverse event. Fluvoxamine was inicially administered at the doses of 50 or 100 mg/day; the doses could be progressively increased until 300 mg/day. RESULTS: From the 104 included patients, 81 (78%) concluded the study. Sixty nine percent (69%) of the patients obtained favorable response (defined as 50% improvement in the HAM-D 17) and the remission rate (HAM-D 17 < 7) was 52%. The specific analysis of CGI showed significant improvement (p < 0.001) comparing to the baseline scores. The speficic analysis of the sleep itens of the HAM-D 17 showed significant improvement from the 2nd week; the improvement was sustained until the end of the 6 weeks study. The adverse events were those expected for the serotonin selective reuptake inhibitors (SSRI), predominantly gastrointestinal complaints, transitory and of low intensity in most of the cases. CONCLUSION: This study confirms the efficacy and tolerability of fluvoxamine in the treatment of MDD, and also its efficacy in the treatment of sleep disturbs among depressed patients. The profile of adverse events were those expected for SSRI. It should be emphasized that few patients reported sexual disfunction (2.5% of the patients).

OBJETIVO: Nós investigamos a utilidade das compulsões de verificação e de lavagem como marcadores de subtipos válidos do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). MÉTODOS: Cento e seis pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo foram avaliados com um questionário sociodemográfico e clínico e com a entrevista clínica estruturada para o DSM-IV, a escala de sintomas obsessivo-compulsivos de Yale-Brown, a escala de impressão clínica global, o inventário de depressão de Beck, a escala para avaliação de depressão de Hamilton e a avaliação global de funcionamento. Estes indivíduos foram incluídos em um dos seguintes subgrupos: verificadores (TOC-Ver; n = 20), lavadores (TOC-Lav; n = 13), verificadores e lavadores (TOC-VL; n = 48) e não-verificadores e não-lavadores (TOC-NVL = 25). Esta classificação foi realizada com base na presença e relevância clínica de compulsões de verificação e de lavagem ao longo da vida dos pacientes. As variáveis sociodemográficas e clínicas foram comparadas e contrastadas entre os subgrupos através de uma ANOVA seguida pelos testes LSD ou Dunnett para variáveis contínuas e do teste do qui-quadrado seguido pelo qui-quadrado particionado para variáveis categóricas. RESULTADOS: Os pacientes com TOC-Ver e os pacientes com TOC-Lav não diferiram significativamente entre si na maioria das variáveis incluídas no estudo, com exceção do número de diferentes tipos de obsessões, significativamente maior nos primeiros. Os pacientes com TOC-VL exibiram, com maior freqüência, um início insidioso, o subtipo misto de TOC segundo a CID-10 e obsessões de contaminação. Pacientes com TOC-NVL apresentaram, com maior freqüência, um início súbito, menor duração de sintomas, obsessões de conteúdo religioso, curso episódico e sintomas obsessivo-compulsivos menos graves. CONCLUSÕES: A investigação quanto à presença de compulsões de verificação e lavagem sugeriu que estes sintomas podem contribuir para validar subtipos de transtorno obsessivo-compulsivo.

OBJECTIVE: We aimed at examining the utility of checking and washing compulsions as markers of valid subtypes of obsessive-compulsive disorder (OCD). METHODS: One hundred and six patients with obsessive-compulsive disorder were evaluated with a socio-demographic and clinical questionnaire, the Structured Clinical Interview for DSM-IV, the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, the Clinical Global Impression, the Beck Depression Inventory, the Hamilton Rating Scale for Depression, and the Global Assessment of Functioning. These individuals were allocated in one of four subgroups [checkers (OCD-Ch; n = 20), washers (OCD-Wa; n = 13), checkers and washers (OCD-CW; n = 48), and non-checkers and non-washers (OCD non-CW = 25)] on the basis of the presence and the clinical relevance of checking and/or washing compulsive behaviors across their lifetime. Socio-demographic and clinical variables were compared and contrasted between the groups by means of ANOVA followed by post-hoc Least Significant Difference or Dunnett's tests for continuous variables and chi-square tests followed by partitioned chi-square tests for categorical variables. RESULTS: OCD-Ch and OCD-Wa did not differ on most demographic and clinical features, the only exception being the number of different types of obsessions, which were significantly higher in the former group. The OCD-CW group was more likely to exhibit an insidious onset of obsessive-compulsive symptoms, to manifest itself as a mixed subtype of obsessive-compulsive disorder and to display obsessions with contamination themes. On the other hand, the OCD non-CW group was more likely to exhibit an acute onset, a shorter duration of illness, obsessions with religious themes, an episodic course, and less severe obsessive-compulsive symptoms. CONCLUSIONS: In our sample, the probing of the presence of checking and/or washing compulsions has provided significant empirical support to establish valid subtypes of obsessive-compulsive disorder.

Em ensaios clínicos controlados com pacientes bipolares, a lamotrigina tem demonstrado eficácia no tratamento da fase aguda da depressão e, principalmente, na prevenção de novos episódios depressivos. É relatado o caso de um paciente bipolar tipo II, ciclador rápido, que, durante um episódio depressivo, fez uso dessa substância, em monoterapia, e passou a apresentar um quadro maníaco disfórico. Este remitiu logo após a retirada da medicação e foi sucedido por um novo episódio depressivo. Essa ocorrência foi bastante inesperada diante dos dados clínicos da literatura científica, os quais associam a lamotrigina a uma taxa muito baixa de virada para a mania.

Controlled clinical trials involving bipolar patients have shown that lamotrigine is effective in acute phase treatment of depression and mainly in the prevention of new depressive episodes. We report the case of a bipolar II, rapid cycling patient who used lamotrigine (in monotherapy) during a depressive episode and developed a dysphoric manic episode. This episode resolved soon after discontinuation of the drug and was followed by a new depressive episode. The occurrence of the dysphoric manic episode was much unexpected, based on the clinical data found in the literature, which associate lamotrigine with a very low rate of switch into mania.

En los ensayos clínicos controlados con pacientes bipolares, la lamotrigina mostró eficacia en el tratamiento de la fase aguda de la depresión y, principalmente, en la prevención de nuevos episodios depresivos. Describimos un caso de un paciente bipolar de tipo II, con un curso de ciclos rápidos, que, durante un episodio depresivo, tomó lamotrigina en monoterapia, desarrollando un episodio maníaco disfórico. Este episodio remitió pronto después de la suspensión de la medicina y fue seguido por un nuevo episodio depresivo. Esa ocurrencia fue bastante inesperada si comparada a los datos clínicos de la literatura científica, que muestran la lamotrigina con una tasa muy baja de "viraje" para la manía.

OBJETIVO: Clonidina, que inibe a descaga do locus coeruleus, parece ser, por razões teóricas, uma boa droga antipânico. O transtorno de pânico (TP) apresenta uma constelação heterogênea de sintomas e uma classificação baseada em subtipos tem sido sugerida. O grupo com sintomas respiratórios aparece como um subtipo distinto. MÉTODO: Descrevemos três casos de pacientes com subtipo respiratório de TP tratados de forma bem sucedida com clonidina. RESULTADOS: Os pacientes obtiveram remissão de ataques de pânico, redução dos níveis de ansiedade e melhor funcionamento após administração de clonidina (0,30-0,45 mg/dia) por 6 semanas. CONCLUSÃO: Clonidina pode ser eficaz no tratamento do subtipo respiratório de TP. Esta droga pode ter um papel no alívio de sintomas de ansiedade devidos a hiperatividade noradrenérgica, nestes pacientes.

OBJECTIVE: Clonidine, which inhibits locus coeruleus discharge, would seem for theoretical reasons to be a good antipanic drug. Panic disorder (PD) presents a heterogeneous cluster of symptoms and a classification based on subtypes has been suggested and the respiratory symptoms group appears as a distinct subtype. METHOD: We report three cases of respiratory PD patients who were successfully treated with clonidine. RESULTS: Patients obtained panic free status, reduced anxiety levels and better functioning after clonidine administration (0.30-0.45 mg/day) for 6 weeks. CONCLUSION: Clonidine can be effective in the treatment of respiratory PD. This drug might play a role in relieving symptoms of anxiety due to noradrenergic hyperactivity in these patients.

CONTEXTO: Este estudo realiza uma comparação entre dois subtipos de transtorno de pânico, em relação à eficácia clínica do clonazepam, um benzodiazepínico. OBJETIVO: Avaliar a eficácia clínica do clonazepam, em dose fixa (2 mg/dia), comparado ao placebo, no tratamento de pacientes com transtorno de pânico e verificar se há diferenças na resposta ao clonazepam em pacientes com transtorno de pânico de subtipos respiratório e não-respiratório. TIPO DE ESTUDO: Randomizado com clonazepam e placebo. LOCAL: Unidade Ambulatorial de Ansiedade e Depressão do Instituto de Psiquiatria, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil. PARTICIPANTES: 34 pacientes com diagnóstico de transtorno de pânico com agorafobia, com idade entre 18 e 55 anos. PROCEDIMENTOS: Administração de clonazepam ou placebo por seis semanas, em pacientes com transtorno de pânico, após sua classificação em dois subtipos de transtorno de pânico: respiratório e não-respiratório. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Mudança do número de ataques de pânico em relação ao período anterior ao tratamento; Escala de Hamilton de ansiedade; Escala de Impressão Clínica Global e Escala de Impressão Global do Paciente. RESULTADOS: No grupo que recebeu clonazepam, ao final da sexta semana houve melhora clínica estatisticamente significativa, evidenciada pela remissão de ataques de pânico (p < 0,001) e redução da ansiedade (p = 0,024). Não houve diferenças significativas em relação à resposta terapêutica ao psicofármaco, nos subtipos respiratório e não-respiratório de transtorno de pânico.. CONCLUSÃO: O clonazepam foi igualmente eficaz no tratamento de pacientes com subtipos respiratório e não-respiratório de transtorno de pânico, o que sugere não haver diferença quanto à resposta terapêutica entre os subtipos.

CONTEXT: This study makes a comparison between two subtypes of panic disorder regarding the clinical efficacy of clonazepam, a benzodiazepine. OBJECTIVES: To evaluate the clinical efficacy of clonazepam in a fixed dosage (2 mg/day), compared to placebo, in the treatment of panic disorder patients and to verify whether there are any differences in the responses to clonazepam between panic disorder patients with the respiratory and non-respiratory subtypes. TYPE OF STUDY: Randomized study with clonazepam and placebo. SETTING: Outpatient Anxiety and Depression Unit of the Institute of Psychiatry, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil. PARTICIPANTS: 34 patients with a diagnosis of panic disorder with agoraphobia, between 18 and 55 years old. PROCEDURES: Administration of clonazepam or placebo for 6 weeks, in panic disorder patients, after they were classified within two subtypes of panic disorder: respiratory and non-respiratory. MAIN MEASUREMENTS: Changes in the number of panic attacks in comparison with the period before the beginning of the study; Hamilton Anxiety Scale; Global Clinical Impression Scale; and Patient's Global Impression scale. RESULTS: In the group that received clonazepam, by the end of the 6th week there was a statistically significant clinical improvement, shown by the remission of panic attacks (p < 0.001) and decrease in anxiety (p = 0.024). In the group that received clonazepam there was no significant difference between the respiratory and non-respiratory subtypes of panic disorder, regarding the therapeutic response to clonazepam. CONCLUSION: Clonazepam was equally effective in the treatment of the respiratory and non-respiratory subtypes of panic disorder, suggesting there is no difference in the therapeutic response between the two subtypes.

OBJETIVO: Investigar a existência de diferentes características clínicas e terapêuticas entre pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) de gêneros distintos, na tentativa de determinar possíveis subtipos. MÉTODOS: Pacientes masculinos (n=32) e femininos (n=37), com o diagnóstico de TOC, foram comparados quanto a idade e modo de início, tempo e curso da doença, número de obsessões e compulsões e subtipo do TOC segundo o Código Internacional de Doenças, 10ª edição. Os grupos também foram comparados quanto aos escores na escala de Yale-Brown para avaliação dos sintomas obsessivo-compulsivos, na Impressão Clínica Global, no Inventário de Depressão de Beck e na Avaliação Global do Funcionamento, antes e após o tratamento medicamentoso por dez semanas. O teste do qui-quadrado com correção de Yates ou o teste exato de Fisher foram utilizados para comparação de variáveis categoriais, e o teste t de Student ou o teste de Mann-Whitney foram utilizados para comparar variáveis contínuas. O nível de significado estatístico escolhido foi 5%. RESULTADOS: Pacientes do gênero masculino se caracterizaram por idade de início do TOC mais precoce e por maior gravidade global. Também foi encontrada uma tendência, não estatisticamente significativa, de maior número de diferentes obsessões e compulsões e de pior funcionamento global dentre pacientes masculinos e de maior gravidade de sintomas depressivos dentre pacientes femininos. Não foi observada diferença significativa entre os grupos em relação à resposta terapêutica. CONCLUSÕES: Os achados são compatíveis com a possível existência de subtipos de TOC baseados no gênero.

OBJECTIVE: To investigate the existence of clinical and therapeutic differences that could possibly characterize specific subgroups of patients with obsessive-compulsive disorder (OCD) based on their gender. METHODS: Male (n=32) and female patients with OCD (n=37) were compared with regard to age and mode of onset, duration and course of the illness, number of obsessions and compulsions, and subtype of OCD according to the International Classification of Diseases, 10th edition. The groups were also compared with regard to scores on the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, Clinical Global Impression, Beck Depression Inventory and Global Assessment of Functioning, before and after drug treatment for 10 weeks. Chi-square test with Yates correction or Fisher's exact test were employed for comparisons between categorical variables and Student's t or Mann-Whitney tests were used to compare continuous variables. The adopted level of significance was 5%. RESULTS: Male patients with OCD were characterized by an earlier age of onset and greater global severity. Furthermore, a trend to display greater number of obsessions and compulsions and worse global functioning was found among male patients, whereas a trend to more severe depressive symptoms was observed in female patients. No significant differences between the groups were found with regard to treatment response. CONCLUSIONS: Our findings suggest that there may be OCD subtypes based on gender.

Investigamos o valor preditivo de variáveis da eletrencefalografia quantitativa (EEGq) sobre a resposta ao tratamento farmacológico do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Foram estudados 10 pacientes com TOC, segundo critérios da DSM-IV, inicialmente não medicados. As seguintes variáveis eletrencefalográficas foram selecionadas: potência relativa bipolar na faixa alfa para os eletrodos Cz-C3, Cz-C4, T3-T5, T4-T6, T3-F7 e T4-F8, potência relativa bipolar na faixa teta para os eletrodos Cz-C3, Cz-C4, T3-T5, T4-T6, T3-F7 e T4-F8 e potência relativa monopolar na faixa teta para os eletrodos Fp1, Fp2, F7, F3, Fz, F4 e F8. Dos 10 pacientes examinados, 5 apresentaram desvios estatisticamente significativos da potência relativa bipolar na faixa alfa em regiões centrais, quando comparados com o banco normativo de dados (grupo controle). Os demais não apresentaram desvios com significado estatístico. O grupo de pacientes com alterações eletrencefalográficas se caracterizou por idade de início do TOC significativamente mais precoce e pior resposta ao tratamento com inibidores da recaptação da serotonina.

The predictive value of quantitative electroencephalography (EEGq) was investigated with regard to the pharmacological treatment of 10 non-medicated obsessive-compulsive disorder (OCD) patients diagnosed according to DSM-IV criteria. The following variables were selected: bipolar relative power in alpha band for Cz-C3, Cz-C4, T3-T5, T4-T6, T3-F7 and T4-F8; bipolar relative power in theta band for Cz-C3, Cz-C4, T3-T5, T4-T6, T3-F7 and T4-F8; and monopolar relative power in theta band for Fp1, Fp2, F7, F3, Fz, F4 and F8. There was statistically significant deviations in five patients with regard to bipolar relative power in alpha band for central regions when compared to normative data bank (control group). This group of patients had a significantly lower age of OCD onset and worse response to pharmacotherapy with serotonin reuptake inhibitors.